TARV PEDIÁTRICO - Doseador de ARVs, CTZ, INH, 3HP e Lfx

Visão geral sobre o Doseador de Antirretrovirais

O Doseador de Antirretrovirais (DARV) é um serviço online gratuito que, de acordo com o peso inserido pelo usuário, doseia automaticamente antirretrovirais para crianças e adolescentes em cuidados e tratamento. Tem como referência o tríptico Manejo de infecção por HIV na criança e adolescente, versão 2025 que, até a data da última actualização do TARV (Setembro de 2025), ainda estava em vigor no Serviço Nacional de Saúde (SNS) em Moçambique.

O DARV está basicamente estruturado da seguinte forma:

Um campo com o rótulo Peso, para inserir o peso em quilograma(s) da criança para a qual pretende calcular a dose;
ARV, campo de seleção com todos os ARVs da Tabela de Dosagem de ARVs do tríptico. CliqueToque no campo para abrir a lista dos ARVs e em seguida, selecione o ARV do qual pretende calcular a dose;
Dose, Posologia e Quantidade a aviar: secção de saída em que são mostradas automaticamente a dose, posologia e quantidade de comprimidos a dispensar do antirretroviral (ARV) selecionado de acordo com o peso inserido;
Notas e Precauções: secção de saída em que são mostradas recomendações, interações medicamentosas, entre outras informações pertinentes acerca do ARV selecionado.

Apresentação da dose

Normalmente a dose é apresentada numa mini-tabela com cinco (5) linhas e 10 colunas.

A 1ª linha possui duas células com os títulos Manhã e Noite respectivamente.
Na 2ª linha, na primeira célula (da esquerda), é mostrada a dose do ARV que deve ser tomada ou administrada de manhã e na segunda, a dose nocturna se aplicável. - significa Não aplicável.
As duas células da 3ª linha são títulos da 4ª linha, Dispensa mensal e Dispensa trimestral respectivamente.
Na 4ª linha, a primeira célula mostra o número exacto de comprimidos ou mililitros para 30 dias e a segunda célula, para 90 dias.
Na 5ª linha, a primeira célula mostra o número de frascos dos comprimidos a fornecer ao paciente para 30 dias (dispensa mensal) e a segunda célula, para 90 dias (dispensa trimestral).

A dispensa dos ARVs deve ser realizada sempre em embalagens fechadas, não deve ser realizada a re-embalagem em saquinhos, os comprimidos devem ser mantidos nos frascos originais e com o pacote de sílica gel, que protege da humidade durante o período normal que o frasco está aberto (Circular nº 03/100/DNSP/2025).

Por exemplo, utilizando o Doseador de ARVs para dosagem de ABC/3TC 120/60 mg para uma criança com peso de 5 kg, teríamos o seguinte resultado:

Manhã	Noite
1 cp(s)	-
Dispensa mensal	Dispensa trimestral
30 cp(s) 👇	90 cp(s) 👇
1 frasco(s) de 30 cp(s)	1 frasco(s) de 60 cp(s) e 1 frasco(s) de 30 cp(s)

Interpretação: Nesse caso, a dose é 1 cp/dia, para ser administrado de manhã apenas e devia ser dispensado 1 frasco de 30 cps para 30 dias (DM) ou 2 frascos (1 de 60 e 1 de 30 cps) para 90 dias (DT) (veja neste guião os critérios para dispensa multimensal).

Exemplo 2: Dosagem de pDTG (10 mg) (peso: 5 kg):

Manhã	Noite
0.5 cp(s)	-
Dispensa mensal	Dispensa trimestral
15 cp(s) 👇	45 cp(s) 👇
1 frasco(s) de 30 cp(s)	2 frasco(s) de 30 cp(s)

Nesse caso e afins, embora o número exacto de comprimidos para 30 dias seja 15, deve ser oferecido ao paciente 1 frasco (inteiro) de 30 comprimidos, isto é, não devem ser retirados do frasco original e re-embalados em saquinhos, e o cuidador da criança precisa ser aconselhado a trazer o frasco aberto com o saldo remanescente dos comprimidos na consulta seguinte. A mesma regra se aplica à dispensa multimensal.

Critérios para Tratamento Profilático com Cotrimoxazol (CTZ)

Iniciar o CTZ a:

Crianças expostas ao HIV a partir de 4 semanas de vida;
Crianças com HIV < 5 anos independentemente do estadio clínico ou CD4;
Crianças com HIV ≥ 5 anos se CD4 < 350 ou estadio activo II, III ou IV.

Suspender se:

Criança exposta suspende o CTZ quando tem resultado definitivo negativo de HIV e tem alta da CCR;
Idade ≥ 5 anos e CD4 ≥ 350 cel/mm³ após pelo menos 12 meses em TARV.
- Caso o CD4 não estiver disponível, suspender se tiver Carga Viral indetectável.

Monitoria do CD4:

< 5 anos: Não faz monitoria rotineira do CD4.
≥ 5 anos: Pedir CD4 anualmente até atingir CD4 ≥ 350 cel/mm³.

Contraindicações de TPC

Alergia às Sulfamidas (ex.: Cotrimoxazol, Fanzidar, Sulfadiazina);
Anemia (Hb < 8.0) ou Neutropenia;
Doente que tomou Fansidar há menos de 30 dias.

Critérios para fazer o TPT em crianças HIV+

Depois de excluir a TB activa, iniciar TPT a:

Criança com idade ≥ 12 meses independentemente do contacto conhecido com TB;
Todas as crianças < 12 meses só devem iniciar TPT se tiverem história de contacto com TB activa;
Crianças que iniciam TARV antes dos 12 meses e que não têm exposição a TB, devem fazer um ciclo de TPT após completarem 12 meses de idade independente de apresentarem ou não contacto de TB.

Em crianças que completaram um ciclo de TPT, não é recomendado repetir o TPT, se não houver relato ou evidência de uma nova exposição a TB.

Escolha do regime preferencial de Tratamento Preventivo da Tuberculose (TPT) para crianças com HIV

Oferecer TPT com Isoniazida (6H) a:

Criança < 2 anos OU Peso < 10 kg;
Criança ≥ 2 anos E Peso ≥ 10 kg E em regime de TARV contendo LPV/r, ATV/r, DRV/r ou NVP.

Oferecer TPT com 3HP a:

Criança ≥ 2 anos E Peso ≥ 10 kg E em regime de TARV contendo DTG.

Considerações importantes

O TPT com Isoniazida deve ser feito diariamente durante 6 meses.
O TPT com 3HP é feito uma vez/semana durante 12 semanas (3 meses).
O TPT com Levofloxacina é oferecido as crianças sem sinais e/ou sintomas de TB e que tenham contacto com um caso de TB Multirresistente (TB-MR). A duração do tratamento é de 6 meses.
Se o caso fonte de TB-MR tiver resistência comprovada a Fluoroquinolonas, não deve ser oferecido TPT aos contactos.
Após completar o Tratamento Preventivo de Tuberculose (TPT), não é recomendado repetir novo ciclo de TPT se não houver relato ou evidência de uma nova exposição a TB.

Estadiamento clínico pediátrico (OMS)

Filtrar estadio:

Estadio I

Assintomático
Linfadenopatia generalizada persistente (LGP)

Estadio II

Hepatoesplenomegalia persistente inexplicada
Molusco contagioso extenso
Prurigo
Ulcerações orais recorrentes (> 2 episódios em 6 meses)
Infecções fúngicas do leito ungueal
Aumento das parótidas sem outra causa aparente
Queilite angular
Herpes zóster
Eritema gengival linear
Infecção viral verrucosa extensa da pele
Infecções recorrentes das vias respiratórias superiores

Estadio III

Malnutrição moderada inexplicada
Pneumonia bacteriana grave de repetição (> 2 episódios nos últimos 6 meses)
Diarreia persistente inexplicada (> 14 dias)
Gengivite ou Estomatite ulcerativa necrotizante aguda ou Periodontite ulcerativa necrotizante aguda
Febre persistente inexplicada (> 1 mês)
Pneumonia intersticial linfóide (LIP) sintomática
Candidíase oral (após os primeiros 6 meses de idade)
Doença pulmonar crônica associada ao HIV (inclui Bronquiectasias)
Leucoplasia oral pilosa
TB ganglionar e TB pulmonar
Anemia (< 8g/dL) ou Neutropenia (< 500/mm³) ou Trombocitopénia crônica (< 50.000/ mm³) inexplicadas

Estadio IV

Malnutrição grave, ou perda de peso severa inexplicada
Toxoplasmose do SNC
Pneumonia por Pneumocistis Jiroveci (PPJ)
Encefalopatia por HIV
Infecções bacterianas graves recorrentes - empiema, piomiosite, infecção óssea ou articular, meningite (> 2 episódios nos últimos 6 meses)
Infecção crónica por Herpes simples (oral ou cutânea ≥ 1 mês de duração ou visceral em qualquer órgão)
Candidíase esofágica (ou da traqueia, brônquios ou pulmões)
Linfoma não-Hodgkin
Infecção por micobactérias não tuberculosa disseminada
Criptococcose extrapulmonar
TB extrapulmonar disseminada
Criptosporidiose crónica (com diarreia)
Sarcoma de Kaposi
Isosporiose crónica
Infecções por citomegalovirus (CMV)
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)
Nefropatia sintomática associada ao HIV
Cardiomiopatia sintomática associada ao HIV
Micose disseminada (Coccidiomicose, Histoplasmose, Peniciliose)

Referência: MOÇAMBIQUE. Ministério da Saúde. Direcção Nacional de Saúde Pública. Programa Nacional de Controlo de ITS/HIV e SIDA. Manejo de infecção por HIV na criança e adolescente, versão 2025, Tabela 14.

Critérios de colheita de CD4 em crianças e adolescentes

Crianças e adolescentes:

Início ou reinício TARV:
- Crianças < 5 anos colhem CD4 no início do TARV e repetem CD4 apenas quando fizer 5 anos;
- Para crianças ≥ 5 anos, se CD4 inicial < 350 células/mm³, colher CD4 anualmente até atingir CD4 ≥ 350 células/mm³.
Falência virológica: duas últimas CV ≥ 1000 cp/ml;
Falência clínica: Nova condição clínica do estadio 3 ou 4 pela OMS;
Perante qualquer motivo de internamento.

Principais interacções medicamentosas de Dolutegravir em crianças

Medicamento que diminui o nível de DTG	Recomendação
Vitaminas e suplementos: Sulfato ferroso Multivitaminas Sulfato de zinco e Cálcio	Administrar DTG 2 horas antes ou 6 horas depois da toma das vitaminas e suplementos
Hidróxido de Alumínio Sucralfato	Administrar DTG 2 horas antes ou 6 horas depois da toma do hidróxido ou sucrafalto
Anticonvulsivos: Carbamazepina Fenobarbital Fenitoína Valproato de sódio	Adicionar dose de DTG a noite de acordo com o peso da criança
Rifampicina	Adicionar dose de DTG a noite de acordo com o peso da criança até 2 semanas depois de terminar o TAT com Rifampicina

Regimes recomendados para TARV em crianças dos 0 – 14 anos (Novos inícios) incluindo crianças em Tratamento anti-tuberculose (TAT)

Peso (kg)	Regime de TARV preferencial	Crianças em TAT com regimes contendo Rifampicina
3 - 5.9 kg	ABC/3TC (120/60) + DTG 10 mg + Dose adicional de DTG 10 mg a noite	ABC/3TC (120/60) + pDTG de manhã Acrescentar dose adicional de pDTG a noite
6 - 19.9 kg	pALD (60/30/5)	pALD de manhã Acrescentar dose adicional de pDTG (< 20kg) ou DTG (50) (≥ 20kg) a noite
20 - 24.9 kg	pALD (60/30/5) ou ABC/3TC (120mg/60mg) + DTG (50mg)	pALD (60mg/30mg/5mg) de manhã e pDTG (10mg) a noite ou ABC/3TC (120mg/60mg) + DTG (50mg) de manhã e DTG (50mg) a noite
25 – 29.9 kg	ABC/3TC (600/300) + DTG (50)	ABC/3TC (600/300) + DTG (50) de manhã Acrescentar dose adicional de DTG (50) a noite
≥ 30 kg	TDF/3TC/DTG (300/300/50)	TDF/3TC/DTG (300/300/50) de manhã Acrescentar dose adicional de DTG (50) a noite
*Crianças em TARV com DTG em TAT contendo Rifampicina:** Suspender a dose adicional de pDTG ou DTG duas semanas após o término do TAT. Pacientes em tratamento de TB multiresistente (não contendo Rifampicina) não precisam acrescentar a dose adicional de DTG ou pDTG.
Nota: Pacientes em tratamento de TB sensível e em regime de TARV com Inibidor de protéase (IP =LPV/r, ATV/r ou DRV/r) que não podem mudar para DTG (por causa de intolerância ou porque mudaram para IP de resgate depois de ter falência ao DTG) recebem os seguintes regimes: < 10 kg: ABC/3TC 120/60 mg + AZT Xarope (10 mg/mL); ≥ 10 kg: fazer potenciação/super boosting com LPV/r e RTV (use o Doseador de ARVs). Para as crianças com peso 20 á 24.9kg, será usado ABC/3TC (120/60mg) + DTG (50 mg) enquanto os stocks de ABC/3TC de 120/60mg durarem, uma vez esgotados os stocks, as crianças irão transitar para pALD.

Regimes alternativos em caso de intolerância aos ARVs

ARV que causa intolerância	ARV alternativo
pALD	Na suspeita de intolerância ao pALD, notifique a Linha verde (843434/823434)
DTG/pDTG	< 25 kg: LPV/r
DTG/pDTG	≥ 25 kg: ATV/r
ABC/3TC	< 30 kg: AZT/3TC
ABC/3TC	≥ 30 kg: TDF/3TC ou AZT/3TC
AZT/3TC	< 30 kg: ABC/3TC
AZT/3TC	≥ 30kg: TDF/3TC ou ABC/3TC
TDF/3TC	ABC/3TC ou AZT/3TC
ATV/r ou LPV/r	DTG (pALD, pDTG ou DTG 50 mg)

Diagnóstico e Manejo da Desnutrição Aguda em crianças

Diagnóstico e tratamento/suplementação da desnutrição aguda em crianças ≥ 6 meses de idade Lactentes < 6 meses de idade com complicações médicas, e/ou dificuldades em amamentar e/ou falência de crescimento devem ser referidos ao internamento
Medidas antropométricas	Classificação	Tratamento / Suplementação
P/E ou IMC para idade < - 3 DP ou Perímetro Braquial: 6 - 59 meses: < 11.5 cm 5 - 10 anos: < 13 cm 11 - 14 anos: < 16 cm	Desnutrição Aguda Grave (DAG)	DAG com complicações: Fase 1: Internamento F75/F100 Fase 2 e 3: ATPU¹
	Desnutrição Aguda Grave (DAG)	DAG sem complicações: ATPU em ambulatório¹
P/E ou IMC para idade ≥ -3 e < - 2 DP ou Perímetro Braquial: 6 - 59 meses: ≥ 11.5 cm e < 12.5 cm 5 - 10 anos: ≥ 13 cm e < 14.5 cm 11 - 14 anos: ≥ 16 cm e < 18.5 cm	Desnutrição Aguda Moderada (DAM)	ASPU², CSB+³ ou ATPU¹ em ambulatório conforme orientações do PRN Primeira escolha para suplementação: 6 - 59 meses: ASPU/ATPU ≥ 5 anos: CSB+/ATPU
	Desnutrição Aguda Moderada (DAM)	¹Em caso de DAM, o ATPU pode ser usado em caso de indisponibilidade de ASPU/CSB+; em caso de stocks limitados de ATPU, o mesmo deve-se reservar para crianças de < 5 anos com DAG. ²ASPU: Alimento Suplementar Pronto para Uso; ³CSB+: Mistura de milho e soja enriquecida com vitaminas e minerais; Nota: As dosagens de tratamento e suplementação nutricional e critérios para suplementação em caso de DAM podem ser consultadas nas tabelas do Programa de Reabilitação Nutricional (PRN).

Dosagens de AZT e NVP para profilaxia reforçada da criança exposta (CE) ao HIV de acordo com o peso

Do nascimento até 6ª semana de Vida
Peso ao nascimento (gramas)	Quantidade de AZT (ml) (12/12h)	Quantidade da NVP (ml) (1 vez/dia)
1000 g - 1499 g	0.6 ml	0.3 ml
1500 g - 1999 g	0.8 ml	0.4 ml
2000 g - 2499 g	1 ml	1 ml
≥ 2500 g	1.5 ml	1.5 ml
Da 7ª a 12ª semana de vida
7ª a 12ª semana de Vida	N/A	2 ml
No caso de mulheres que tiveram parto fora da maternidade, independente de estar ou não em TARV, do tipo de aleitamento (materno ou artificial) e do período transcorrido desde a data do parto, devem iniciar profilaxia reforçada com AZT e NVP no 1º contacto com a US. E, suspender o AZT na 6ª semana de vida e a NVP na 12ª semana de vida.

Tabela de diagnóstico presuntivo

Diagnóstico Presuntivo de HIV:

PCR não disponível e idade < 18 meses
História de exposição ao HIV (mãe HIV+ ou falecida por causas suspeitas de HIV)
Teste rápido é HIV positivo na criança (caso exposição ao HIV não conhecida)
Uma ou mais das seguintes condições:
- Pneumonia grave
- Candidíase oro-esofágica
- Malnutrição grave
- Sarcoma de Kaposi
- Pneumonia por Pneumocistis Jirovecii

Tabela Doença Avançada por HIV em crianças: Definição e indicações para testes

Definição de Doença Avançada por HIV (DAH):
Todas crianças < 5 anos com HIV são consideradas com DAH no momento do diagnóstico inicial, contudo existem algumas particularidades: Crianças < 2 anos: independentemente da sua condição clínica e tempo de TARV são todas consideradas com doença avançada; Crianças ≥ 2 anos (2 – 5 anos) só são consideradas com DAH quando estão em TARV há menos de 1 ano e estão clinicamente instáveis. Para crianças ≥ 5 anos: Condição clínica activa de estadio OMS 3/4 OU imunossupressão severa segundo o CD4: ≥ 5 anos: < 200 cel/mm³; 12 - 59 meses: < 500 cel/mm³ ou < 15%; 0 - 11 meses: < 750 cel/mm³ ou < 25%.
Diagnóstico da Tuberculose em crianças e adolescentes com DAH
Indicações para TBLAM no ambulatório: Sinais e sintomas de TB: FESTA¹ ou Imunossupressão severa conforme CD4 ou Presença de um ou mais sinais de perigo².	Indicações para TBLAM no internamento: Todas crianças de 0-9 anos com HIV internadas; Adolescentes ≥10 anos seguem critérios de adultos: Sinais e sintomas de TB: FESTA¹; CD4 < 200 cel/mm³; Presença de um ou mais sinais de perigo².
Nota: Sempre tratar pacientes com TBLAM positivo grau 2-4; tratar grau 1 se tiver sintomas; Em caso de TB-LAM positivo, pedir Xpert MTB/RIF ou Truenat.
¹Todo o paciente com FESTA e com TBLAM positivo deve fazer Xpert MTB/RIF ou Truenat; ²Sinais de perigo: Letargia ou inconsciência, febre ≥ 39°C inexplicada, incapaz de beber ou mamar, convulsões; em adolescentes ≥ 15 anos também FR ≥ 30 rpm ou FC ≥ 120 bpm.
Diagnóstico da criptococose em crianças e adolescentes com DAH
Indicações para TBLAM no ambulatório: Testar todas crianças com sinais de meningite; Testar adolescentes acima de 10 anos e CD4 < 200 cel/mm³; Em caso de CrAg sérico positivo deve-se fazer punção lombar para CrAg de LCR; Tratar a meningite criptocócica (CrAg + no LCR) com Anfotericina B EV e Flucitosine; Tratar a criptococose (CrAg + no soro, CrAg – no LCR) com Fluconazol.