TARV PEDIÁTRICO - Doseador de ARVs, CTZ, INH, 3HP e Lfx

Visão geral sobre o Doseador de Antirretrovirais

O Doseador de Antirretrovirais (DARV) é um serviço online gratuito que, de acordo com o peso inserido pelo usuário, doseia automaticamente antirretrovirais para crianças e adolescentes em cuidados e tratamento. Tem como referência o tríptico Manejo de infecção por HIV na criança e adolescente, versão 2022 que, até a data da última actualização do TARV (Fevereiro/2025), ainda estava em vigor no Serviço Nacional de Saúde (SNS) em Moçambique.

Trecho da Tabela de Dosagem de Arvs do tríptico Manejo de infecção por HIV na criança e adolescente, versão 2022 - Referência do DARV.

O DARV está basicamente estruturado da seguinte forma:

Um campo com o rótulo Peso, para inserir o peso em quilograma(s) da criança para a qual você pretende calcular a dose;
ARV, campo de seleção com todos os ARVs da Tabela de Dosagem de ARVs do tríptico. CliqueToque no campo para abrir a lista dos ARVs e em seguida, selecione o ARV do qual pretende calcular a dose.
Dose, Posologia e Quantidade: secção de saída em que são mostradas automaticamente a dose, posologia e quantidade de comprimidos a dispensar do antirretroviral (ARV) selecionado de acordo com o peso inserido;
Notas e Precauções: secção de saída em que são mostradas recomendações, interações medicamentosas, entre outras informações pertinentes acerca do ARV selecionado.

Apresentação da dose

Normalmente a dose é apresentada numa mini-tabela com quatro (4) linhas e 8 colunas.

A 1ª linha possui duas células com os títulos Dose-manhã e Dose-noite respectivamente.
Na 2ª linha, na primeira célula (da esquerda), é mostrada a dose do ARV que deve ser tomada ou administrada de manhã e na segunda, a dose nocturna.
Na 4ª linha, a primeira célula mostra o número exacto de comprimidos a fornecer ao paciente para 30 dias (Dispensa mensal) e a segunda célula, para 90 dias (Dispensa trimestral).
As duas células da 3ª linha são títulos da 4ª linha, Dispensa mensal e Dispensa trimestral respectivamente.

Por exemplo, utilizando o Doseador de ARVs para o cálculo da dose para uma criança com peso de 16 kg em uso de ABC/3TC 120 mg/60 mg, teríamos o seguinte resultado:

Dose-manhã	Dose-noite
2.5 cp(s)	-
Dispensa mensal	Dispensa trimestral
75 cp(s)	225 cp(s)

Interpretação: Neste caso significa que diariamente o paciente deve tomar 2.5 comprimidos apenas de manhã e devem ser fornecidos ao paciente 75 comprimidos (em caso de dispensa mensal) ou 225 comprimidos (se dispensa trimestral).

Critérios de Tratamento Profilático com Cotrimoxazol

Iniciar o Cotrimoxazol a:

Crianças < 5 anos independentemente do estadio clínico ou CD4;
Crianças ≥ 5 anos se CD4 ≤ 350 cel/mm³ ou estadio II, III ou IV.

Suspender o Cotrimoxazol se:

Idade ≥ 5 anos e CD4 > 350 cel/mm³ em 2 medições consecutivas com intervalo ≥ 6 meses.

Monitoria do CD4:

< 5 anos: Não faz monitoria rotineira do CD4.
≥ 5 anos: Pedir CD4 anualmente até atingir CD4 ≥ 350 cel/mm³.

Contraindicações ao Tratamento Profilático com Cotrimoxazol

Alergia às Sulfamidas (ex.: Cotrimoxazol, Fanzidar, Sulfadiazina);
Anemia (Hb < 8.0) ou Neutropenia;
Doente que tomou Fansidar há menos de 30 dias.

Critérios para fazer a TPT para crianças HIV+ com INH ou 3HP

Depois de excluir a tuberculose activa, iniciar TPT a:

Criança com idade ≥ 1 ano;
Toda criança < 1 ano, só em caso de contacto com TB;
Crianças < 1 ano na consulta TARV iniciam TPT quando atingem idade de 12 meses.

Escolha do regime preferencial de TPT (TB sensível) para crianças HIV+

Oferecer Profilaxia com Isoniazida (TPT - INH) a:

Criança < 2 anos e Peso < 10 kg OU Criança ≥ 2 anos e Peso < 10 kg;
Criança ≥ 2 anos E Peso ≥ 10 kg E em regime de TARV contendo Lopinavir (LPV/r), Atazanavir (ATV/r), Darunavir (DRV/r) ou Nevirapina (NVP).

Oferecer Profilaxia com 3HP a:

Crianças ≥ 2 anos E Peso ≥ 10 kg E em regime de TARV contendo Dolutegravir (DTG).

O Tratamento Preventivo com Isoniazida (TPI) tem a duração de 6 meses.
A profilaxia com 3HP é feita uma vez/semana durante 12 semanas (3 meses).
Toda criança com contra-indicação ao 3HP deve fazer profilaxia com Isoniazida.
O Tratamento Preventivo com Levofloxacina é oferecido as crianças (independente da idade se HIV+) sem sinais ou sintomas de TB activa e que tenham contacto com caso de TB Multirresistente (TB-MR). A duração do tratamento é de 6 meses.
Se o caso fonte de TB-MR tiver resistência comprovada a Fluoroquinolonas, não deve ser oferecido TPT aos contactos.
Após completar o Tratamento Preventivo de Tuberculose (TPT), não é recomendado repetir novo ciclo de TPT se não houver relato ou evidência de uma nova exposição a TB.

Estadiamento clínico pediátrico (OMS)

Filtrar estadio:

Assintomático
Linfadenopatia generalizada persistente (LGP)

Hepatoesplenomegalia persistente inexplicada
Molusco contagioso extenso
Prurigo
Ulcerações orais recorrentes (> 2 episódios em 6 meses)
Infecções fúngicas do leito ungueal
Aumento das parótidas sem outra causa aparente
Queilite angular
Herpes zóster
Eritema gengival linear
Infecção viral verrucosa extensa da pele
Infecções recorrentes das vias respiratórias superiores

Malnutrição moderada inexplicada
Pneumonia bacteriana grave de repetição (> 2 episódios nos últimos 6 meses)
Diarreia persistente inexplicada (> 14 dias)
Gengivite ou Estomatite ulcerativa necrotizante aguda ou Periodontite ulcerativa necrotizante aguda
Febre persistente inexplicada (> 1 mês)
Pneumonia intersticial linfóide (LIP) sintomática
Candidíase oral (após os primeiros 6 meses de idade)
Doença pulmonar crônica associada ao HIV (inclui Bronquiectasias)
Leucoplasia oral pilosa
TB ganglionar e TB pulmonar
Anemia (< 8g/dL) ou Neutropenia (< 500/mm³) ou Trombocitopénia crônica (< 50.000/ mm³) inexplicadas

Malnutrição grave, ou perda de peso severa inexplicada
Toxoplasmose do SNC
Pneumonia por Pneumocistis Jiroveci (PPJ)
Encefalopatia por HIV
Infecções bacterianas graves recorrentes - empiema, piomiosite, infecção óssea ou articular, meningite (> 2 episódios nos últimos 6 meses)
Infecção crónica por Herpes simples (oral ou cutânea ≥ 1 mês de duração ou visceral em qualquer órgão)
Candidíase esofágica (ou da traqueia, brônquios ou pulmões)
Linfoma não-Hodgkin
Infecção por micobactérias não tuberculosa disseminada
Criptococcose extrapulmonar
TB extrapulmonar disseminada
Criptosporidiose crónica (com diarreia)
Sarcoma de Kaposi
Isosporiose crónica
Infecções por citomegalovirus (CMV)
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)
Nefropatia sintomática associada ao HIV
Cardiomiopatia sintomática associada ao HIV
Micose disseminada (Coccidiomicose, Histoplasmose, Peniciliose)

Referência: MOÇAMBIQUE. Ministério da Saúde. Direcção Nacional de Saúde Pública. Programa Nacional de Controlo de ITS/HIV e SIDA. Tríptico Manejo de infecção por HIV na criança e adolescente, versão 2022, Tabela 4.

Regimes recomendados para TARV em crianças dos 0 – 14 anos (Novos inícios e as que transitaram para regime com DTG) incluindo crianças em Tratamento anti-tuberculose (TAT)

Peso (kg)	Crianças em TARV (incluíndo crianças com TB MR)*	Crianças com TB/HIV (em TAT com regime contendo Rifampicina)**	Regime de TARV após terminar o tratamento da TB
3-19.9 kg	ABC/3TC (120/60) + DTG 10 mg	ABC/3TC (120/60) + DTG 10 mg + Dose adicional de DTG 10 mg a noite	Manter o regime e suspender a dose adicional de DTG duas semanas após o término do tratamento para TB.
20–24.9 kg	ABC/3TC (120/60) + DTG 50 mg	ABC/3TC (120/60) + DTG 50 mg + Dose adicional de DTG 50 mg a noite
25–29.9 kg	ABC/3TC (600/300) + DTG 50 mg	ABC/3TC (600/300) + DTG 50 mg + Dose adicional de DTG 50 mg a noite
≥ 30 kg	TDF/3TC/DTG 300/300/50 mg	TDF/3TC/DTG 300/300/50 mg + Dose adicional de DTG 50 mg a noite
* Pacientes co-infectados com TB/HIV em TAT com regime para TB multirresistente (não contendo Rifampicina) não é necessário oferecer a dose adicional de DTG. ** DTG deve ser administrado com intervalo de 12 em 12 horas. Pacientes em regime com Inibidor de protease (IP; =LPV/r ou ATV/r) que não podem mudar para DTG (por causa de intolerância ou porque mudaram para IP de resgate depois de falência de DTG) recebem os seguintes regimes: < 10 kg: ABC/3TC 120/60 mg + AZT Xarope (10 mg/ml); ≥ 10 kg e idade ≥ 3 anos: mudar o IP (LPV/r ou ATV/r) para EFV (200 mg) ou fazer potenciação/super boosting com LPV/r e RTV (use o Doseador de Antirretrovirais).

Regimes alternativos em caso de intolerância aos ARVs

ARV que causa intolerância	ARV alternativo
AZT/3TC	< 30 kg: ABC
AZT/3TC	≥ 30 kg: ABC ou TDF
ABC/3TC	< 30 kg: AZT
ABC/3TC	≥ 30 kg: TDF ou AZT
TDF/3TC	ABC ou AZT
ATV/r ou LPV/r	DTG (pDTG ou DTG 50 mg)
pDTG	LPV/r
DTG	< 25 kg: LPV/r
DTG	≥ 25 kg: ATV/r

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Classificação da Desnutrição Aguda
Conduta em caso de Desnutrição Aguda
Tipo e quantidade de saquetas de ATPU e ASPU para tratamento da DAM por idade
Dosagem de ATPU para tratamento da DAG

Classificação da Desnutrição Aguda

Indicadores Nutricionais	P/E ou IMC para idade	Perímetro Braquial
Desnutrição Aguda Grave (DAG)	< - 3 DP	6 - 59 meses: < 11.5 cm 5 - 10 anos: < 13 cm 11 - 14 anos: < 16 cm
Desnutrição Aguda Moderada (DAM)	≥ - 3 DP e < -2 DP	6 - 59 meses: ≥ 11.5 cm e < 12.5 cm 5 - 10 anos: ≥ 13 cm e < 14.5 cm 11 - 14 anos: ≥ 16 cm e < 18.5 cm

Conduta em caso de Desnutrição Aguda

Conduta em caso de Desnutrição Aguda em crianças		Critérios para Alta
DAG com complicações (HIV +/-)	Fase 1: Internamento F75/ F100 Fase 2: ATPU em ambulatório	P/E ou IMC/Idade ≥ -1 DP em 2 pesagens sucessivas ou PB em duas avaliações sucessivas: 6-59 meses: ≥ 12.5 cm 5-10 anos: ≥ 14.5 cm 11-14 anos: ≥ 18.5 cm
DAG sem complicações (≥ 6 meses, HIV +/-)	ATPU em ambulatório
DAM (≥ 6 meses, HIV +/-)	CSB ou ASPU em ambulatório
Nota: Após a alta, continuar o controlo regular por mais 3 meses para assegurar que a criança mantém o P/E ou IMC ≥ -1 DP.

Tipo e quantidade de saquetas de ATPU e ASPU para tratamento da DAM por idade

Quantidade de ASPU para tratamento da DAM/idade		Quantidade de ATPU para tratamento da DAM/ idade
Idade	Nº de Saquetas ASPU/dia	Idade	Nº de Saquetas ATPU/dia
6 - 59 meses	1 saqueta/dia	6 - 11 meses	1 saqueta/dia
≥ 5 anos	2 saquetas/dia	≥ 12 meses	2 saquetas/dia
Nota: O ASPU é a 1ª opção para tratamento da DAM e deve ser administrado as crianças ≥ 6 meses. Em caso de limitação do stock de ASPU, priorizar a prescrição para crianças < 5 anos e nesse caso, reservar o MAE (CSB Plus/Super Cereal) para crianças ≥ de 5 anos, adolescentes e adultos. O ATPU só pode ser utilizado como alternativa somente na ausência do ASPU e MAE.