Visão geral sobre o TAT Pediátrico
O TAT Pediátrico é um serviço online gratuito que, de acordo com o peso inserido pelo usuário, doseia automaticamente medicamentos anti-tuberculose (MATs) e Piridoxina. Tem como referência o guião Avaliação e manejo de pacientes com Tuberculose, Protocolos Nacionais, 2019 que, até a data da publicação do TAT (Agosto/2024), ainda estava em vigor no Serviço Nacional de Saúde (SNS) em Moçambique.
O TAT Pediátrico é composto por 3 abas principais, respectivamente:
- Doseador de MATs da 1ª linha;
- Doseador de MATs da 2ª linha;
- Doseador de Piridoxina.
O Doseador está basicamente estruturado da seguinte forma:
- Um campo com o rótulo Peso, para inserir o peso em quilograma(s) da criança para a qual você pretende calcular a dose;
- Fármaco, campo de seleção com os fármacos anti-TB da 1ª linha, 2ª linha ou Piridoxina. no campo para abrir a lista e em seguida, selecione o fármaco do qual pretende calcular a dose.
- Dose, Posologia e Quantidade: secção de saída em que são automaticamente mostradas, numa mini-tabela, a dose, posologia e quantidade de comprimidos a dispensar (para 14 e 28 dias) do fármaco selecionado de acordo com o peso inserido;
- Notas e Precauções: secção de saída em que são mostradas recomendações, interações medicamentosas, entre outras informações pertinentes acerca do fármaco selecionado.
Efeitos Adversos aos MATs de 1ª Linha
Náusea, Vómitos
Medicamentos Responsáveis: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol.
Manejo:
- Metoclopramida (acessar calculadora de doses pediátricas) 30 minutos antes da toma dos medicamentos.
- Se vómitos persistentes, investigar Hepatite.
- Avaliar hidratação e electrólitos (se é necessário rehidratar e repôr electrólitos).
- Omeprazol 1 vez/dia ou Ranitidina 1 vez/dia (2 horas antes da toma do TAT).
Dor abdominal / Gastrite
Medicamentos Responsáveis: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol.
Manejo:
- Excluir outras causas;
- Excluir Hepatite;
- Tratar sintomaticamente;
- Tomar o tratamento 30 minutos antes das refeições;
- Usar antiácidos (Omeprazol 1 vez/dia ou Ranitidina 1 vez/dia).
Dores articulares
Medicamentos Responsáveis: Pirazinamida.
Manejo:
- Tratar com anti-inflamatórios não-esteróides (Ibuprofeno - vide dosagem).
- Se a dor for muito intensa, considerar reduzir a dose de Pirazinamida.
- Se dor severa, tratar com Alopurinol (Vide Formulário Nacional de Medicamentos).
Neuropatia periférica (Dor, formigueiro nos pés)
Medicamentos Responsáveis: Isoniazida.
Manejo:
- Adultos: Aumentar a dose de Piridoxina para 100 mg/dia (200 mg/dia em HIV+).
- Crianças: Aumentar a dose de Piridoxina para 25 mg/dia.
- Se dor, Ibuprofeno.
- Pode-se considerar Amitriptilina (Vide Formulário Nacional de Medicamentos).
Urina vermelha-alaranjada
Medicamentos Responsáveis: Rifampicina.
Manejo:
- Informar o paciente antes de iniciar o tratamento.
- Tranquililzar se acontecer.
Neurite óptica (perda da capacidade de distinguir cores verde-vermelho, Diminuição da acuidade visual)
Medicamentos Responsáveis: Etambutol.
Manejo:
- Suspender Etambutol e nunca reintroduzir (passar para 2DFC+Z).
- Referir para avaliação oftalmológica.
Púrpura (diminuição das plaquetas e sangramento associado)
Medicamentos Responsáveis: Rifampicina.
Manejo:
- Suspender Rifampicina (passar para H+E+Z+Lfx até completar 6 meses).
- Administar Vitamina K após o parto ao filho cuja mãe toma Rifampicina.
Prurido / Erupção cutânea
Medicamentos Responsáveis: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida.
Manejo dos efeitos adversos cutâneos:
A erupção cutânea causada por MATs aparece geralmente após 3-4 semanas de tratamento. Deve ser colhida uma história clínica detalhada em relação ao momento do início dos sintomas.
Nem todos os problemas cutâneos nestes pacientes são devidos ao tratamento da TB. Considere o seguinte:
- Outros fármacos (NVP, EFV, CTZ) e a relação entre o início destes tratamentos e os sintomas.
- Problemas relacionados a outras patologias, particularmente ao HIV.
- Outras patologias associadas (ex.: Escabiose/Sarna).
| Graduação da reacção cutânea e tratamento | |
|---|---|
| Tipo de Erupção | Tratamento |
| Prurido sem lesão (Grau 1) |
|
| Erupção cutânea com petéquias (Grau 2) |
|
| Erupção cutânea eritematosa associada a febre ou dermatite exfoliativa com envolvimento mucoso (Graus 3-4) |
|
Icterícia (Hepatite)
Medicamentos Responsáveis: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida.
Manejo:
Vide Algorítmo: Manejo da Hepatite induzida por medicamentos.
Vide Algorítmo: Reintrodução dos MATs de 1ª linha após suspensão por Hepatite.
Atenção! Todas as reacções adversas devem ser notificadas através da ficha de notificação de reacções adversas aos medicamentos e vacinas (veja aqui).
Efeitos Adversos aos MATs de 2ª Linha
Efeitos adversos em pacientes que recebem tratamento para TB resistente e fármacos responsáveis.
Manejo de efeitos adversos do tratamento da TB resistente.
Atenção! Todas as reacções adversas devem ser notificadas através da ficha de notificação de reacções adversas aos medicamentos e vacinas (veja aqui).
Regime TB-MR Padronizado para Adultos e Crianças > 6 anos e > 15kg com Medicamentos orais (18-20 meses)
| Fase | Duração | Medicamentos |
|---|---|---|
| Fase intensiva | 4 a 6 meses | Linezolide (Lzd), Levofloxacina (Lfx), Bedaquilina (Bdq), Clofazimina (Cfz), Cicloserina (Cs) + Vitamina B6 |
| Fase de manutenção | 14 meses | Levofloxacina (Lfx), Bedaquilina (Bdq), Clofazimina (Cfz), Cicloserina (Cs) + Vitamina B6 |
A fase intensiva tem uma duração mínima de 4 meses nos pacientes com BK negativo no 3º e 4º mês. Também passam para a fase de manutenção ao 5º mês os pacientes clinicamente diagnosticados e que apresentam melhoria clínica. Os restantes casos prolongam a fase intensiva até o máximo 6 meses.
Regime TB-MR Padronizado para Crianças entre 3-6 anos com Medicamentos orais (18-20 meses)
| Fase | Duração | Medicamentos |
|---|---|---|
| Fase intensiva | 4 a 6 meses | Delamanide (Dlm), Linezolide (Lzd), Levofloxacina (Lfx), Clofazimina (Cfz), Cicloserina (Cs) + Vitamina B6 |
| Fase de manutenção | 14 meses | Delamanide (Dlm), Levofloxacina (Lfx), Clofazimina Cfz), Cicloserina (Cs) + Vitamina B6 |
Recomenda-se que todos os casos pediátricos sejam consultados com o Comité Terapêutico. As crianças menores de 3 anos não podem ser iniciadas no regime padronizado e o caso deve ser obrigatoriamente submetido ao Comité.
Importante: Todos os pacientes devem receber Piridoxina (vitamina B6) para prevenir a toxicidade por Linezolide e Cicloserina.
Abreviaturas
| Abreviatura | Significado |
|---|---|
| TAT | Tratamento anti-tuberculose |
| MAT | Medicamento(s) anti-tuberculose |
| DFC | Dose fixa combinada |
| R | Rifampicina |
| H | Isoniazida |
| Z | Pirazinamida |
| E | Etambutol |
| Bdq | Bedaquilina |
| Lzd | Linezolide |
| Lfx | Levofloxacina |
| Cfz | Clofazimina |
| Cs | Cicloserina |
| TB-MR | Tuberculose Multirresistente |
| TARV | Tratamento Antirretroviral |
| DTG | Dolutegravir |
| EFV | Efavirenz |
| NVP | Nevirapira |
| IPs | Inibidores da Protease |
| LPV/r | Lopinavir/ritonavir |
| ATV/r | Atazanavir/ritonavir |
| CTZ | Cotrimoxazol |
| DAG | Desnutrição Aguda Grave |
| DAM | Desnutrição Aguda Moderada |
| ATPU | Alimento Terapêutico Pronto para Uso |
| ASPU | Alimento Suplementar Pronto para Uso |
| MAE | Mistura Alimentícia Enriquecida |
Regimes recomendados para TARV em crianças dos 0 – 14 anos (Novos inícios e as que transitaram para regime com DTG) incluindo crianças em Tratamento anti-tuberculose (TAT)
| Peso (kg) | Crianças em TARV (incluíndo crianças com TB MR)* | Crianças com TB/HIV (em TAT com regime contendo Rifampicina)** | Regime de TARV após terminar o tratamento da TB |
|---|---|---|---|
| 3-19.9 kg | ABC/3TC (120/60) + DTG 10 mg |
ABC/3TC (120/60) + DTG 10 mg + Dose adicional de DTG 10 mg a noite |
Manter o regime e suspender a dose adicional de DTG duas semanas após o término do tratamento para TB. |
| 20–24.9 kg | ABC/3TC (120/60) + DTG 50 mg |
ABC/3TC (120/60) + DTG 50 mg + Dose adicional de DTG 50 mg a noite |
|
| 25–29.9 kg | ABC/3TC (600/300) + DTG 50 mg |
ABC/3TC (600/300) + DTG 50 mg + Dose adicional de DTG 50 mg a noite |
|
| ≥ 30 kg | TDF/3TC/DTG 300/300/50 mg |
TDF/3TC/DTG 300/300/50 mg + Dose adicional de DTG 50 mg a noite |
|
|
|||
Referência: MOÇAMBIQUE. Ministério da Saúde. Direcção Nacional de Saúde Pública. Programa Nacional de Controlo de ITS/HIV e SIDA. Tríptico Manejo de infecção por HIV na criança e adolescente, versão 2022, Tabela 18.
Regimes alternativos em caso de intolerância aos ARVs
| ARV que causa intolerância | ARV alternativo |
|---|---|
| AZT/3TC | < 30 kg: ABC |
| ≥ 30 kg: ABC ou TDF | |
| ABC/3TC | < 30 kg: AZT |
| ≥ 30 kg: TDF ou AZT | |
| TDF/3TC | ABC ou AZT |
| ATV/r ou LPV/r | DTG (pDTG ou DTG 50 mg) |
| pDTG | LPV/r |
| DTG | < 25 kg: LPV/r |
| ≥ 25 kg: ATV/r |
Referência: MOÇAMBIQUE. Ministério da Saúde. Direcção Nacional de Saúde Pública. Programa Nacional de Controlo de ITS/HIV e SIDA. Tríptico Manejo de infecção por HIV na criança e adolescente, versão 2022, Tabela 20.
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Conteúdos desta secção
Classificação da Desnutrição Aguda
| Indicadores Nutricionais | P/E ou IMC para idade | Perímetro Braquial |
|---|---|---|
| Desnutrição Aguda Grave (DAG) | < - 3 DP |
|
| Desnutrição Aguda Moderada (DAM) | ≥ - 3 DP e < -2 DP |
|
Referência: MOÇAMBIQUE. Ministério da Saúde. Direcção Nacional de Saúde Pública. Programa Nacional de Controlo de ITS/HIV e SIDA. Tríptico Manejo de infecção por HIV na criança e adolescente, versão 2022, Tabela 5.
Conduta em caso de Desnutrição Aguda
| Conduta em caso de Desnutrição Aguda em crianças | Critérios para Alta | |
|---|---|---|
| DAG com complicações (HIV +/-) | Fase 1: Internamento F75/ F100 Fase 2: ATPU em ambulatório |
P/E ou IMC/Idade ≥ -1 DP em 2 pesagens sucessivas ou PB em duas avaliações sucessivas:
|
| DAG sem complicações (≥ 6 meses, HIV +/-) | ATPU em ambulatório | |
| DAM (≥ 6 meses, HIV +/-) | CSB ou ASPU em ambulatório | |
Referência: MOÇAMBIQUE. Ministério da Saúde. Direcção Nacional de Saúde Pública. Programa Nacional de Controlo de ITS/HIV e SIDA. Tríptico Manejo de infecção por HIV na criança e adolescente, versão 2022, Tabela 6.
Tipo e quantidade de saquetas de ATPU e ASPU para tratamento da DAM por idade
| Quantidade de ASPU para tratamento da DAM/idade | Quantidade de ATPU para tratamento da DAM/ idade | ||
|---|---|---|---|
| Idade | Nº de Saquetas ASPU/dia | Idade | Nº de Saquetas ATPU/dia |
| 6 - 59 meses | 1 saqueta/dia | 6 - 11 meses | 1 saqueta/dia |
| ≥ 5 anos | 2 saquetas/dia | ≥ 12 meses | 2 saquetas/dia |
Referência: MOÇAMBIQUE. Ministério da Saúde. Direcção Nacional de Saúde Pública. Programa Nacional de Controlo de ITS/HIV e SIDA. Tríptico Manejo de infecção por HIV na criança e adolescente, versão 2022, Tabela 7.
Dosagem de ATPU para tratamento da DAG
| Peso (Kg) | Total de saquetas de ATPU para 24 horas |
|---|---|
| 4.0 - 4.9 | 2 |
| 5.0 - 6.4 | 2.5 |
| 6.5 - 8.0 | 3 |
| 8.1 - 9.0 | 3.5 |
| 9.1 - 10.0 | 4 |
| 10.1 - 11.4 | 4.5 |
| ≥ 11.5 | 5 |
Referência: MOÇAMBIQUE. Ministério da Saúde. Direcção Nacional de Saúde Pública. Programa Nacional de Controlo de ITS/HIV e SIDA. Tríptico Manejo de infecção por HIV na criança e adolescente, versão 2022, Tabela 8.
